鼻腔冲洗(nasal irrigation)鼻腔冲洗是鼻腔治疗的常用方法,主要是指通过一定压力的水流冲洗鼻腔分泌物。它操作较简单,具有良好的治疗效果及耐受性,已经在临床广泛应用。在各国的治疗指南中,鼻炎、鼻窦炎的首要治疗方法是鼻腔冲洗。鼻腔冲洗的临床应用一、作用机制可能与以下因素有关:1、物理的或机械的清除作用2、提高粘膜纤毛功能3、降低粘膜水肿4、减少炎性因子二、主要副作用:主要是冲洗时的不适感,鼻腔烧灼感,耳部不适或耳痛及冲洗后流出液体引起的不适感,但大部分人认为这些副作用非常轻微,不影响患者对鼻腔冲洗的满意。,而且大部分患者能够通过适应冲洗程序减少副作用发生。三、在治疗急性鼻、鼻窦炎中的应用在急性鼻鼻窦炎患儿或患者,临床症状为鼻塞、流涕等,局部体征表现为粘膜充血、水肿、血管扩张、上皮变性、脱落和纤毛丢失。鼻腔冲洗一方面清除鼻腔现有的大量粘(脓)涕,另一方面还可抑制异常分泌物,使用鼻腔冲洗较不冲洗的患儿相比,明显减轻了不良症状。对孕妇来说,也可通过该方法减少或不使用抗生素。四、在治疗慢性鼻鼻窦炎中的应用慢性鼻鼻窦炎无论儿童、成人均是多发病,主要特点是迁延不愈,反复发作,研究表明,通过每天一次的鼻腔冲洗,维持6周,可显著减低患者鼻漏、鼻后滴漏、鼻塞等症状,是慢性鼻窦炎重要的辅助治疗。五、在治疗变应性鼻炎中的应用可冲洗过敏原和尘螨,明显改善鼻部症状,减轻鼻部水肿,促进分泌物的排除,明显提高局部吸入表面糖皮质激素的效果六、其它应用:鼻内镜术前术后、鼻咽癌放疗后并发症处理、还有女性妊娠鼻炎鼻腔冲洗,一般均有配套盐包,每次一小包洗鼻剂配合温水,水温40为宜,将鼻腔冲洗器橄榄头塞入患者一侧鼻孔,口微微张开,均匀用力挤压冲洗器,使冲洗液进入鼻腔及鼻咽部,经口或另一侧鼻腔流出。双侧鼻腔轮流冲洗,每日冲洗两次或更多次。综上所述,鼻腔冲洗治疗是一种操作简单、设备要求不高且方便、易行、安全、有效的治疗方法,临床并发症少且不会造成大的伤害,值得我们借鉴推广使用,对于稍大可以配合冲洗的的儿童,临床效果也不错。本文系杨柳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、耳廓畸形概念: 外耳廓结构示意图:外耳廓畸形分结构畸形和形态畸形,结构畸形:是指因耳廓萎缩或发育导致的皮肤或软骨组织缺失;形态畸形:指耳廓发育完善但形态异常的畸形。 我国新生儿耳廓形态畸形发生率为43.46%,有招风耳、杯状耳、隐耳、猿耳、垂耳等,见下图传统的耳廓形态畸形就是孩子等到6岁以后通过整形手术的方式,肯定是有创。二、耳廓矫形器——耳廓形态畸形的“妙手“ 采用非手术治疗,无创,经济,矫形的最佳时机:越早越好,出生7天内就佩戴矫形器,14天可完成矫形,可达到95%以上的矫形率,可使孩子满月时重塑完美耳廓,还孩子完美人生。 佩戴时间:若出生7天内就佩戴,14天左右可完成塑型,满月后佩戴带则可能需要6-8周,佩戴越晚,恢复越慢,佩戴时间也越长,出生6月后佩戴则多半无效。 结构畸形不在此治疗范围。三、实例(下面这例为本人接诊孩子,效果不错哦)矫形前矫形后待续.............
菡菡是个10个月的宝宝,奶奶发现半岁以来菡菡鼻子不通气,近2月症状越发严重,不仅鼻塞,还有张口呼吸、气促、夜睡打鼾。一家人以为感冒了赶紧带孩子来湖北省妇幼保健院儿科看病,儿科医生给用了感冒药还有鼻喷剂等,半月过去了,孩子还是不见好,甚至症状更重了,儿科医生建议赶紧到耳鼻咽喉科就诊。 在门诊,我们先用前鼻镜简单检查了宝宝的鼻腔,发现菡菡鼻甲既不水肿,鼻道内也没有鼻涕,但是孩子就是鼻塞、气促,张着小嘴,有时还有哈喇子直流,我们奇怪了,难道这么小的孩子也出现了腺样体肥大?不行,必须给宝宝行鼻内镜检查!在电脑显示器上,可不是,菡菡两个后鼻孔被增生的腺样体组织基本上完全堵塞了,右侧的腺样体组织甚至已经增生进入鼻道了。 当日,我们将菡菡收住院,经过全面详细的体格检查后,确定没有合并鼻窦炎和手术禁忌,于第3日我们使用美国进口儿童专用的杰西低温等离子刀给菡菡做了腺样体消融手术,手术当中所见与我们门诊鼻内镜检查完全一致,菡菡腺样体肥大严重,手术过程相当顺利,术中没有一滴出血,真正有点“兵不血刃”的境界。之后看到菡菡呼吸顺畅,快乐地捧着奶瓶吸奶,我们也为她感到高兴。 提醒家长,虽然普遍认为腺样体增生肥大发生在孩子4岁以后,但是假如您们家的宝宝如果遇上了和菡菡相似的症状,请就诊检查,鼻内镜、鼻咽纤维喉镜或CT检查就可以确诊是否“罪魁祸首”——腺样体肥大在作怪。我们在临床工作中发现不少婴幼儿甚至几个月的宝宝已经出现了腺样体增生肥大,还有个别新生儿因为腺样体增生肥大且因喜欢趴着睡,嘴巴被堵塞而这时鼻子也不通气而出现猝死的报道。所以孩子鼻堵、张口呼吸、打鼾请千万不要忽视,婴幼儿亦当同样重视。目前,低温等离子消融手术因为微创、几乎不出血、手术切除精确在手术切除腺样体尤其是婴幼儿当中具有不可比拟的优越性。 图片为菡菡后鼻孔处增生肥大的腺样体
儿童鼾症是耳鼻咽喉科常见疾病,鼾声较大的严重打鼾可导致睡眠中断、影响儿童睡眠质量,进而影响儿童的生长发育,更严重的可导致小儿认知障碍及心血管疾病。近10余年已广泛受到业界关注。手术治疗儿童鼾症已证实是非常有效的手段。手术方式经历了传统的腺样体和扁桃体切除、动力系统切削切除、电刀切除及近期的低温等离子切除的变迁。微创低温等离子消融手术治疗系统是一项新兴技术,其诸多的优点对传统的手术治疗是一种挑战。其工作原理是通过导电介质(盐)在电极周围形成的等离子体区内高度离子化了的粒子来粉碎组织内的有机分子的分子链,使分子与分子分离,定点消融,组织体积缩小,由于电流不直接流经组织,组织发热极少。数据显示:表面组织温度保持在40-70℃。既确保胶原蛋白分子螺旋结构皱缩,又保持了细胞的活力,加之热渗透小,所以无论是直接还是间接组织的损伤都非常小。低温等离子手术系统近年来在国内外耳鼻咽喉科领域已经广泛应用,临床效果也非常好。低温等离子消融术具有以下四大优点: 微创:低温等离子消融技术,又称“头发丝”技术,它的治疗弹头分别只有10微米至1毫米左右,有的比头发丝还要细,正因为治疗弹头如此之细,所以对患者的损伤也极小,医生们用它对患者进行精确的点状治疗,术中几乎不出血,术后患者的疼痛、水肿也非常轻微。精确:等离子技术采用全程数字化控制温度,其治疗温度可精确到0.05℃,治疗全程温度控制在40-70℃,切割面损伤更小,不会像微波、激光、模拟等离子一样烧伤粘膜,破坏纤毛上皮,患者术后恢复更好。数字化的功率调节有利于选择合适的功率。方便:等离子消融术治疗部分耳鼻咽喉疾病只需局部麻醉,10~15分钟即可完成手术,门诊手术即可。术后无出血、无疼痛、无水肿,无需住院。安全:美国杰西等离子消融术治疗系统是继激光、微波后第四代高档数字治疗系统,是等离子技术专业治疗机,无辐射,更安全。我科已经购置了美国杰西低温等离子手术系统,并已经广泛使用在儿童的扁桃体及腺样体切除,其优点体现在较传统方法出血少,术后疼痛轻。术中出血少是因为Reflex70刀头集气化消融、止血、冲洗、吸引诸多功能于一身,术中遇到出血可以立即利用其电凝功能立即止血,而电凝时刀头的温度感应器控制治疗温度低于70度,作用范围局限,故对周围组织损伤小。在切除腺样体时等离子刀头对突入后鼻孔的腺样体组织可精确切除故可有效避免腺样体残留。实际上低温等离子消融手术系统可以在耳鼻咽喉科手术领域广泛应用,尤其鼾症的手术治疗、鼻甲肥大的消融等已经已经普遍认为显著优于传统方法。
喉喘鸣是新生儿期较常见的临床表现之一,其原因是因为气流通过气道的狭窄段产生湍流所致,多以喘鸣为首发症状,部分病例伴有呛奶或呕吐及呼吸困难等。临床容易仅凭临床表现而诊断为先天性喉软骨软化症,忽略寻找其他的器质性病变的客观依据,从而造成漏诊或误诊。 喉喘鸣是新生儿乃至婴儿常见的临床症状,先天性喉喘鸣最常见原因有报道是先天性喉软骨软化,占60~70%,其次是声带麻痹和声门下狭窄。05年深圳市儿童医院李兰报道呼吸困难伴喉喘鸣病因有喉囊肿、双侧声带麻痹、声门下狭窄。06年中国医科大学附属第二医院儿科薛辛东报道16例先天性喉喘鸣患儿8例先天性喉软骨软化(50%),喉及舌根囊肿5例(33%),Pierre -Robin综合征2例(小下颌-舌下垂综合征),猫叫综合征1例。本组9例喉喘鸣患儿,先天性喉软骨软化者占5例(62.5%),囊肿2例(25%),声门下肿物(血管瘤)一例。因此喉喘鸣诊断为先天性喉软骨软化时应慎重,喉软骨软化者占50~70%,其余原因亦不少见。喉软骨软化症:1、是新生儿和婴儿喉喘鸣的最常见的原因,2周左右出现明显症状,大多数于1岁半~2岁时症状消失。10%左右的喉软骨软化症需要手术干预2、严重的喉软骨软化症婴幼儿常常有以下8种症状:吸气性喉鸣、胸骨上窝凹陷、胸骨下窝凹陷、喂养困难、呼吸困难、吐奶、发育迟缓及发绀、脸色苍白。3、分类:分为杓会厌皱襞塌入喉入口、杓会厌皱襞过短、会厌后移三种4、解剖异常:喉软骨软化症最根本的解剖异常就是吸气时声门上组织塌入喉入口,常与三个重要的解剖结构有关:会厌、杓会厌皱襞及杓状软骨上小角结节,而其中最一致的结构异常是杓会厌皱襞缩短及会厌两侧边缘的卷曲,基于上述解剖异常的特点,近20年外文文献报道杓会厌成型术已经取代气管切开在严重的喉软骨软化症的使用,包括1、简单的切除一或两侧杓状软骨上过多的黏膜,2、切除杓会厌皱襞,有时包括切除附属的杓状软骨3、会厌外侧缘局限性部分切除,疗效确切。看看上月我手术的一例误诊为喉软化的图片,实际上是舌根囊肿。来时宝宝呼吸困难,脸色发绀,每次只能吃10-20毫升奶。下一张是术后图片我们可以看到宝宝之前被囊肿压弯的会厌(看上去向Ω形状)已经可以竖立起来了,因此宝宝的呼吸好了,每次可以吃80-100毫升奶了。这也是我们做医生感到欣慰的地方。
甲状舌骨囊肿及瘘管是胚胎发育期甲状舌管残留所致,囊肿较瘘管常见,占头颈部先天性疾病的70~75%,一半的患者在20岁之前发病。通常表现位颈前中线部位的无痛性囊性肿物,上界不超过舌盲孔,下界至甲状腺峡部,甚至锁骨上窝,双侧界至胸锁乳突肌前缘。约85%位于甲状舌骨膜处。囊肿较小时无任何症状,囊肿较大时科有舌内或颈部胀满感。继发感染时囊肿迅速增大时会压迫上呼吸道消化道科引起咽喉异物感,吞咽困难,喘息等不适。B超超声检查是首选检查方法,CT或MRI能够显示囊瘘走行、毗邻、与舌骨的关系,同时亦可显示甲状腺情况,根据病灶与舌骨的关系甲状舌骨囊瘘可分为四型:舌内型、舌骨上型、甲舌间隙型(位于舌骨与甲状软骨间隙之间)、胸骨上型。彻底手术是唯一的根治手段。
一位孩子家长发来图片说,我家孩子已经5岁多了,怎么这个耳朵形态越来越丑了呢?现在有什么办法吗? 我只能遗憾的说,如果孩子在新生儿时期您要是注意到了并及时到耳鼻喉科就诊了的话,我们会通过佩戴一种无创矫形器可将其矫形为正常形态呢,过了3个月这个黄金窗口期,想要恢复还只有到7岁后手术,痛苦大而且形态有时也并没有那么令人满意。 耳廓形态畸形有8种,分别为:垂耳 杯状耳,环缩耳,招风耳,耳轮畸形,猿耳,精灵耳,隐耳。 最佳治疗时间是第7天到第30天,一般2周,观察到第7天,如果畸形没有改善,建议接受无创矫正。超过30天,也可以接受矫正,但周期要延长,会可能要6周的时间。这是因为新生儿期的耳朵具有可塑性,耳软骨的重要组成成分—透明质酸起作用,超过6周后,会迅速下降。 看看我们矫正的一些病例,效果还是令人非常满意。 精灵耳矫正前后 耳轮畸形矫正前后 混合畸形,环缩耳及杯状耳佩戴前及佩戴期间 这是上图宝宝佩戴结束效果图
原创:安格努努安格努努2017-03-02前言:现在,麻醉的应用领域越来越广泛,小到孩子做个磁共振检查,大到手术,甚至街头行骗都号称用上了麻药(这个我不信,毕竟麻药是受管制的,更何况我们还有警察和朝阳群众)。那近日在马来西亚上演的老三派人刺杀老大的宫廷大战使用的是麻药吗?No!那是神经毒剂,军火级别的武器,边陲皇室宫斗专用,普通人连碰一下的机会都没有。那孕妇使用全身麻药会影响胎儿智商吗?孩子用全身麻醉会影响大脑发育吗?我相信不少人可能都会遇到这种问题。现在,美国食品和药物管理局(FDA)终于把“麻醉是否影响孩子智力”的坑给填了,我等这个结果好几年了(下面会讲到),还以为有生之年都看不到它更新了(因为这类儿童麻醉研究太难做了)。首先,麻醉分为:局部麻醉和全身麻醉。1. 局部麻醉(患者通常意识清醒,例如剖腹产常用的腰麻;补牙麻醉)一般只有局部作用,合理应用情况下不会影响中枢神经,在这里就不讨论了。2.全身麻醉(简称“全麻”)会让人失去意识、痛觉,一般所说的影响大脑发育,也是针对全身麻醉而言,而FDA这个警告也只针对全身麻醉。FDA对全身麻醉的警告如下:在三岁以下儿童或在妊娠最后3个月的妇女中,重复应用或长时间使用全身麻醉和镇静药物,可能会影响儿童大脑的发育。医生应该为幼儿和孕妇权衡手术的风险和获益,尤其是手术时间可能超过3小时,或者3岁以下儿童需要多次手术时,更应与相关家长讨论。这句话的重点是:3岁以下或妊娠最后3个月、多次手术、手术时间超过3小时。其实,每个手术都是衡量风险和获益的过程。所以,当医生让孩子做手术时,父母怎么抉择?对于急诊、急救手术、挽救生命、挽救重要功能的手术,那就只能是:快做!来不及说了!这类手术不做可能会危及生命,例如急诊阑尾炎手术、肠梗阻手术、严重的先天性心脏病。这些疾病往往保守治疗已经没用,拖得越久,可能更多并发症出现,预后也可能越差。这种人命关天的情况,当然是手术获益远大于风险了。全麻只是影响智商而已,不做手术是影响生命。看看下面美国儿科学会举的两个例子,这些情况下,你会同意孩子去做全麻手术吗?例子1:1岁半的孩子脸部有一个大伤口,急诊医生建议到手术室全身麻醉进行缝合,做还是不做?这种脸部伤口缝合,要缝得好看,需要很长时间,那对于1岁多的孩子来说,长时间全身麻醉不是影响大脑发育了吗?而且脸部大伤口并不是致命伤,在急诊简单缝合也是可以的,值得冒这个风险吗?好吧,如果是我,我一定毫不犹豫就让孩子接受全麻手术,因为伤口不是在屁股上,而是在脸上啊!在全身麻醉下,医生可以用整形级的缝合技术缝合脸上伤口,可以最大程度的减少脸上的疤痕,脸上有疤痕很可能影响孩子将来的自信,即使麻醉影响智力,但将来智商不够,脸蛋来凑吧,看看现在大家都吼着自己是外貌协会,没有几个人说自己是才华协会,就知道先保住脸蛋再说。但如果伤口在屁股上,我就没所谓了,在急诊简单缝缝吧,最多长大后穿条大裤衩遮住就好了。例子2:1岁多孩子反复中耳炎,医生建议鼓膜切开然后放耳管。那可以等到孩子3岁以后才做手术吗?这个手术必须做!因为慢性中耳炎可能导致听力和言语问题,1-3岁正是语言和听力发育关键时刻。更何况这个手术时间不长,也是单次手术而已,全麻不会对孩子大脑发育有太大影响。而对于一些可以择期的非急诊手术,那可以问问医生是否可以推迟手术,等孩子3岁以后再做。有些手术是可以推迟的,最常见的就是全麻牙科手术。例如我家孩子就做过。3年前,医生让我家孩子全麻补牙的时候,FDA还没有公布这个警告,只是说全麻可能对“幼儿”有影响。当时我同意了全麻补牙,但我家的当权人士不同意。当权人士认为:牙还没有明显驻洞,不值得冒这个风险。但我家当权人士没考虑到的一点就是:加拿大这种补牙手术排期至少半年,那时候孩子得多大了。果然不出所料,孩子都过完4岁半生日,才去做的手术。当然,在等候手术的这段时间,牙医会给孩子洗牙、涂氟,尽量让蛀洞别大下去。不过现在有FDA这个结果,我们就不用担心今年我家孩子可能还得做的全麻手术了。今天就讲到这里。PS:YY告诉我上次她在手术室补牙的时候,吸了香蕉味的麻醉气,然后就睡着了。我脑补了一下,画下来...参考:https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm533195.htm回复"科普目录"可以看往期内容,或回复关键词:发烧、咳嗽、鼻塞、鼻涕、雾化、近视、包皮、早教、喂饭、挑食、寄生虫、磨牙、扁平足、性教育、钙、手足口、疫苗、扁桃体、护眼、电脑、平板。或回复“英语”、“英语绘本”、“英语儿歌”微信扫一扫关注该公众号
以下图片源自于H. Steve Byrd, M.D.Claude-Jean Langevin,M.D., D.M.D.Lorraine A. Ghidoni, M.D.【Ear Molding in Newborn Infants withAuricular Deformities】(From the Department of Plastic Surgery, University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas; Children’s MedicalCenter Dallas; and the Department of Pediatrics, Baylor University Medical Center.)佩戴方法:
全身麻醉会让孩子变笨吗?目前没有证据表明,孩子全身麻醉后的智力会较麻醉前下降。一些成人病人全麻后记忆力下降,无法回忆起手术时的场景,可能与麻醉中使用镇静催眠药物、静脉麻醉药物和麻醉性气体有关,一旦药物被代谢,大脑功能即可恢复正常。麻醉过程是可逆的,可恢复的。小儿麻醉学诞生于上世纪五、六十年代,经过近期二、三十年的飞跃式发展,已形成一套较为完整的理论体系和用药规范。小儿的麻醉和成年人的麻醉有着很大的区别。人们已认识到小儿不是成人的缩影,每个年龄段的孩子都具有自己独特的生理特点,一个有经验的小儿麻醉医生是整个麻醉,乃至手术成功的关键。经验丰富的小儿麻醉医生不仅能保证手术顺利,平稳,而且能为患儿提供良好的手术后的镇痛,使他们能顺利度过手术期。再者如今小儿麻醉的常用药物都具有起效快、作用时间短、可控性好、效果佳等特点,因此,可以这样说麻醉理论的日臻完善、麻醉设备的日益更新和麻醉药物的日新月异,这些都为小儿麻醉的安全提供了强大的技术保障。麻醉就是打一针这么简单吗?无论何种麻醉方式,麻醉的第一个操作步骤就是开放静脉,这是一个不争的事实,但是作为家长你是否知道,当你的孩子用药后处于全身麻醉状态时,麻醉医生在干什么?一旦麻醉医生开始麻醉孩子,他就会自始自终陪伴在孩子身边,监护着孩子的生命体征(如心率、血压和血氧饱和度等),如果出现突发情况,麻醉医生就会果断地采取措施加以处理。麻醉并非就是打一针这么简单,只是病人用了全身麻醉药物之后,意识暂时消失,不知道外界发生的事情而已。而麻醉医生则一直在孩子的旁边,在各种先进的监护仪器的帮助保证孩子的安全。小孩使用镇痛药物有害无益,有痛还是忍着吗?家长都知道手术会给孩子带来伤痛,但是可能又会因为担心镇痛药具有的副作用而拒绝给孩子进行术后镇痛治疗。殊不知这种“爱心”反而可能给孩子造成更大的伤害。术后的疼痛可能会让孩子血压升高、心跳加速、哭闹不休、不吃不喝、在床上翻来覆去无法入睡。如果此时用点镇痛药物,孩子的不适很可能马上就会得到改善。家长对于药物的担心固然可以理解,但是你们可能不知现代医学发现疼痛对人体更有害,你们发现的只是疼痛的外在现象,而疼痛引发人体内分泌某些伤害性激素的内在本质却不得而知。现在的镇痛药物种类繁多、作用机制各异,这为临床医生提供了多种选择。鉴于此,合理选择和适当地使用镇痛药物,用药后观察和及时地处理可能的副作用,镇痛治疗所产生的益远大于弊。